Hogar Temporal RAC

Nombre Completo del Responsable y Edad *

Cédula de identidad *

Teléfono celular *

Teléfono de habitación *

Correo electrónico *

Dirección del Hogar Temporal *

Especie de la mascota que recibe *

Canina Felina

Nombre de la mascota que desea recibir en Hogar Temporal (En caso de escoger alguna) *

Características de la mascota que desea recibir en Hogar Temporal. Carácter, tamaño, edad. *

Díganos cómo es el espacio donde va a permanecer la mascota. *

El lugar es seguro y puede protegerse de la interperie? *

SI NO

Tiene otras mascotas? Especifique especie, sexo, edad y carácter. *

Díganos de que forma puede ayudar a esta mascota *

Hospedaje, comida y medicinas. Hospedaje y comida.

Por cuanto tiempo puede recibir en hogar temporal a la mascota? Esta respuesta es sumamente importante, ya que si deja de ser hogar temporal antes de que el animal sea adoptado, no tenemos lugar seguro donde acoger al animal *

Está de acuerdo en que la organización es quien tramita la adopción de la mascota? *

SI NO

Tiene autorización de las personas que viven con usted para recibir la o las mascotas en hogar temporal? *

SI NO

Referencias Personales

Coloque dos personas allegadas sin vínculos familiares con usted.

Nombre Completo. Primera referencia. *

Teléfono de habitación *

Dirección *

Nombre Completo. Segunda referencia. *

Teléfono de habitación *

Dirección *

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